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【科技工作者建议之十七】——关于加强村医队伍建设的建议

来源:邵美满 阅读:205 发布时间:2021-09-30

国家统计局数据显示,2018年乡村常住人口为56401万人,占总人口的40.42%。2018年末全国共有医疗机构100.4万个,其中村级卫生室63.0万个,对比2017年数据发现,目前村级卫生室数量已减少8000家,是上年减少量的两倍,且自2013年开始村卫生室数量处于逐年减少的趋势。

我市2018年底总人口469.2万人口,共有乡镇卫生院139人,总编制5095人,空编734人;现有在岗人员4502人,其中专业技术人员3948人;有执业助理医师资格及以上2024人,其中55岁及以上人员201人;需要补充技术人员(医、护、医技)871人。共有行政村1454个,贫困村390个,村卫生室1430个,无村医卫生室行政村24个,村医空白的村卫生室43个,需补充村医176人。目前村卫生室建设资金缺口1.1亿元。现以我市某镇为例,该镇常住人口23000人左右,全镇共有10所村级卫生室,19名村医,村医年龄65岁以上3名(现退休返聘中),60岁2名,50-60岁3名,40-50岁8人,35-40岁2名,35岁以下无。其中1名37岁村医在调研期间表示即将离岗。全镇10所村卫生室中,1名村医的卫生室3所,2名村医的卫生室6所,3名村医的卫生室1所。调研期间今年离岗及退休的3人均表示不会继续干村医。随着村医的退休和离岗,1人卫生室将增加到6所。村医学历主要以中专为主,少量大专毕业,执业中医师1名,执业助理医师2名,乡镇助理医师2名,其余均为乡村医师证。

一、村医面临的现状

(一)环境卫生差,设备过于简陋。有一部分村医卫生室还是以前的老房子,生活和就医混在一起,达不到三室分离,卫生环境堪忧。还有些村卫生室只有“血压计、听诊器、体温表”老三样,缺少必备的基本设备,无法满足老百姓基本就医需求,也得不到老百姓的信任。

(二)公共卫生任务重,占用时间多,坐诊时间不够,分级诊疗中基层首诊受影响。以某村为例,该村2800人,村医2名,贫困人口650人,高血压病230人,糖尿病人50人,精神病人9人,每人每季一次上门服务,共计939次/季,平均每天10次上门服务任务。该村地处山区,随访人员均为农民,居住不集中,普遍素质不高,且多为老弱病残人员,随访前很难预约联系,经常遇到花费很多时间在路上,上门却找不到人的情况,同时这类病人建档需纸质及电子档双重建档。该项任务占据了村医1/3-1/2的工作时间。如为1人村卫生室,下乡期间,村卫生室无人值班,分级诊疗中的基层首诊就是一句空话。

(三)村医身份问题尴尬,缺少基本社会保障。村医的户口基本是农村户口,享受农村医保,无失业保险,无劳务合同,但却是公办村卫生室的工作人员。在工作时又扮演了众多角色:公卫人员,全科医生,护士,会计、出纳等。村医到底替谁干活?和谁签约?是替人干活还是个体经营者?说是卫健委工作人员,无任何劳动合同。说不是卫健委工作人员,却有各种各样的考核、检查及行政命令,牢牢捆住手脚。

(四)村医收入不理想。目前村医无基本工资,村医收入的构成:①公共卫生经费。按卫生行政部门核实3人口数*27元补偿,此收入占村医总收入约50%。②家庭医生签约服务。贫困户为强制性签约,完成后经考核,按村核实人口每人补偿10元给村医,按扣分值占总分值比值计算扣除款项。非贫困户签约服务,因为是有偿服务,很少有居民愿意参与。③西药零差率补助,每名村医按照5000元/年/千名核实人口。④诊疗费6元/人次,包含诊疗费、输液费、观察费、输液器材料费。⑤营养包发放劳务费,4元/人(婴儿)/月。⑥平台采购西药13%返点。⑦中草药利润。

(五)村卫生室采购便宜药品难。村医采购药品是自主出资,统一从采购平台进药,但是据了解,越是便宜的药品,即使平台上线上显示有要,经采购后,却无医药公司配送,越是贵的药,采购成功率越高。

(六)村医年龄老化,人才流失严重。现村医年龄老化严重,后继无人,引不进人,也留不住人,岗位吸引力缺乏。工作人员只有1名的卫生室即将有6所,如果下乡,卫生室将无人值守。

二、建议

(一)保障村卫生室基本用房及基本设备。需明确各县级政府办医的主体责任,将村卫生室业务用房及基本设备购置纳入政府预算,合理安排资金,保障村卫生室的改造与再建设。

(二)优化工作任务。在当前村医人员不够的情况下,首先保障分级诊疗,安排专门人员从事公共卫生服务。①全面取消纸质档案,改为电子档案。②减少下乡频次或改为电话随访。让村医回归医疗,保障分级诊疗的充分实施。③补充专门人员从事公共卫生服务。

(三)创新思路,改变村卫生室人员管理机制。将村医全部纳入乡镇卫生院统一管理,采取“乡聘村用”,统一调度,统一管理,解决身份问题。

(四)开展满意度调查。开展群众满意的村卫生室创建工作,增加村医合理收入。通过以评促建,以评促改,规范村卫生室的管理,营造良好的工作氛围。

(五)建立村卫生室基本常用药的配送机制。将基层基本用药配送量纳入医药公司进行采购平台招标的一项指标。

(六)执行切实可行的考核方案。村医文化程度不高,技术能力有限,考核指标要切实可行,可以采取奖励机制的考核方式。对于村医到领退休的,给予一定的生活补贴,以增加岗位的吸引力。

(七)加强培训,逐步提升村医业务水平。分批次开展村医的培训,加大县级及乡镇卫生院对村医的指导。对于执业医师取得突破的村医,给予奖励。